原标题:第二批大宗药品价格在4月份又下跌了20%
在“4/7”试点皮带采购一周年结束时，第二批试点皮带采购已经开始。
根据国家医保局近日发布的《关于积极稳妥推进第二批国家组织药品集中采购结果落地的函》，各地要在4月底前全面启动第二批带量采购实施。
《时代周刊》的记者没有做完整的统计。截至目前，除天津、厦门外，已有9个试点城市出台了“4·7”药品采购更新计划。此外，包括甘肃和黑龙江在内的几个省市已经启动了与选定药物的申请、在线连接和价格调整相关的事宜。
上述九个城市的更新规则也不同。上海、北京和重庆通过重新谈判价格续签了合同。成都和Xi正在征求试点项目中标人的意见。沈阳、大连、广州和深圳与省级标准直接相关。
“从目前的情况来看，疫情不会延误管理层进行大宗采购的进度。”在接受《时代周刊》记者采访时，医疗行为指数研究与评估中心的特别研究员刘晓东表示，在“4 7”大采购背后，是中国医疗保险成本控制越来越严格的大趋势。可以预见，在“四七”试点城市续签合同后，批量购买将逐渐成为常态。
北京医疗管理咨询中心主任石立晨指出，疫情给医疗保险支付带来一定压力，批量购买是控制医疗保险费用的重要措施。预计到2020年，批量采购中选择的品种数量和高估的品种数量将会增加，而与批量采购相关的工作将会加快。
药价仍有下降空间
4月1日是第一批“4 7”药物的一周年纪念日。在此前夕，国家健康保险局公布了“数量换价格”的报告单。
3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》(以下简称《快报》)，显示截至2019年底，“4·7”药品集中采购试点地区25种入选药品平均完成协议采购量的183%。
在药品价格方面，《快报》显示，在全国范围内扩大试点后，25个非专利品种的价格平均降低了59%，在“4 7”试点的基础上降低了25%。
目前，首批试点地区正面临合同续签问题，这给了企业重新选择的机会。业内人士表示，就高概率而言，被“4 7”和联盟地区选中的企业拥有最大的选择，但它们并没有完全被“4 7”扩张下的制药公司“拒之门外”。
根据上海市医药管理局《关于做好本市“4+7”城市药品集中采购中选药品采购协议到期相关工作的通知》的更新规定，“4·7”试点和联盟地区均已选定药物。如果被选中公司同意将该城市的选中价格调整为联盟区域药品集中采购的选中价格，采购周期将延长一年。
对于在“4·7”试点中选定但未在联盟地区选定的药品，上述通知还明确表示，如果中标企业同意将该城市的选定价格调整为联盟地区的平均选定价格，采购周期将延长一年。
辽宁省公布的改选结果也显示，成功的企业包括那些在“4·7”选举中胜出、在“4·7”选举中落败的企业，以及那些在“4·7”选举中落败、但这次能够“收复失地”的企业。
“处理在‘47’扩张中未能中标的制药公司的退出，或给它们重返市场的机会，是政策趋同的一个重要表现。”刘啸东表示，“4/7”扩张的目标药物公司，都是经过一次性评估的原创研究药物或仿制药，但价格低于当时的预期。如果价格被重新接受并重新纳入医疗保险目录，上市药品的供应就能得到有效保证。
尽管各地的规定各不相同，但降价仍是更新公告的主题。
来自重庆市医保局的消息显示，重庆市25个品种的续保价格比2019年选择的价格平均低约17%
刘啸东表示:“从2018年批量采购试点到扩张过程中，业界一直期待降价，甚至普遍认为降价50%就是每批批量采购能否达到管理层预期的“合格标准”。在未来一段时间内，降价、控费、提质、增效仍将是医疗保险药品价格管理的主要基调。”
尽管降价是主要基调，但药品价格不能无限期降低。刘啸东说，药品价格应该在保证药品公司正常成本和利润与鼓励创新和研发之间取得平衡。“好的药品价格管理的目标应该是整个社会的利益最大化，而不是药品价格的最低价格。在考虑医疗保险基金可负担性和保障性的基础上，适当建立激励和创新的医疗保险支付机制，这也是实施医疗保险战略购买的应有之义。”
石立晨表示，对于制药公司来说，利润将进一步压缩，但利润率仍然存在。“公立医院主导的政策导向市场将是未来大型产品的销售市场。”
原研药迎来发展机会
在“4/7”大批量购买和扩张之后，就市场而言，健康保险局已经成为一个不容置疑的超级买家。药品价格持续下跌是业内公认的事实。现在，仿制药的一致性评估继续推进，这也意味着健康保险不会为仿制药支付更多费用。
"从长远来看，普通医疗保险的比例将会越来越小."石立晨表示，目前，中国医疗保险基金的80%左右是支付给仿制药的，未来将逐步降至30%左右，但这一过程至少需要5年时间。
事实上，仿制药早已占据了中国制药企业的大部分业务收入，高毛利率是其业务的主要特点。数据显示，在中国获得批准的189，000种药品中，95%是仿制药。
一位业内人士告诉《时代周刊》记者，一些品种的毛利率可以高达90%，但在同一时期，制药公司的中间成本也相对较高。“这就是为什么制药公司的毛利率在所有行业中都占据上风，但净利率却平平。药品销售和其他方面的高额支出导致制药公司承担了本不该由他承担的责任。”
在这种背景下，行业内的龙头企业已经采取了一些行动。4月3日，复星制药对《时代周刊》表示，目前复星制药已将逾2/3的研发投资于创新药物，“专注于能为公司带来长期盈利业务的高价值业务”。因此，从战略上讲，该公司将继续开发有竞争力的仿制药，而不是说所有仿制药都将生产出来”。
据报道，该行业的另一家领先制药公司恒瑞制药也在2019年宣布，将削减一些仿制药生产线。
刘啸东指出，目前医药企业的发展思路有三种:一是在供给侧的结构性改革下进行转型升级，业务整合“模仿创新”，逐步向高价值产业链转型；二是成为规模企业，降低成本，形成规模优势。第三是集中在特殊领域，研究和开发孤儿药物等。成为一个“小而漂亮”的企业。
自“4/7”试点项目以来的过去一年里，中国的仿制药在行业阵痛中恢复了价值。“中国的经济发展已经从高增长时代进入高质量时代。药品价格持续下跌。在医疗保险费用控制的环境下，行业将继续分化，强者留强者，弱者面临淘汰。中小型制药企业需要寻求差异化的管理策略，以便在市场中获得生存机会。”刘啸东说道。
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